“这好像是一个悖论。假如你得对于侧乳腺癌，灭亡危害会上升。但（使用两侧乳房切除了术）预防它，也其实不能提高你的存活率。”

本地时间2024年7月25日，一项揭晓在《美国医学会杂志：肿瘤学》（JAMA Oncology）的研究阐发了乳腺癌三种手术体式格局后复发率以及灭亡率的数据。成果注解，接管两侧乳房切除了术的女性患者的对于侧乳腺癌危害显著降低，但其灭亡率与其他手术体式格局邻近；另外一侧乳房得乳腺癌（复发转移）的女性灭亡危害提高了四倍，但尚不清晰致使这一成果的缘故原由。

作为全世界女性癌症病发率最高的疾病，乳腺癌险些盘踞了女性癌症病例的四分之一以及癌症灭亡人数的六分之一。按照美国疾病节制与预防中央（CDC）的数据，2021年美国女性乳腺癌新病发例到达272454例，而2022年有42211名女性逝世在乳腺癌。于中国，乳腺癌一样是女性最多见的癌症之一。2019年，中国乳腺癌新病发例数为375484例，灭亡病例数为96306例，此中女性占比别离为98.11%以及97.08%。

乳腺癌是一种发源在乳腺构造的恶性肿瘤，重要分为导管癌以及小叶癌，可以经由过程淋巴体系以及血液散布到身体的其他部位。其病发机制触及多种要素，包孕遗传要素（如BRCA1以及BRCA2基因突变）、激素程度（如雌激素以及孕激素）、糊口体式格局要素（如饮食以及体重）等。于临床体现方面，乳腺癌可能包孕乳房肿块、乳头溢液、皮肤凹陷或者变厚、乳房痛苦悲伤等征象，初期乳腺癌可能没有较着症状，凡是经由过程筛查发明。

针对于这一疾病，医学界有三种常见的手术体式格局：部门乳房切除了术（只移除了肿瘤及部门周围构造的简朴手术）、单侧乳房切除了术（只移除了受影响的乳房，其目的是避免癌症于统一乳房复发）、两侧乳房切除了术（避免癌症于任一乳房再次发生）。

非营利性消息网Cancer Co妹妹ons于2015年的一篇文章显示，部门乳房切除了术始终是乳腺癌的通例手术医治要领，于1990年月中期成为支流。于1990-1995年间，约60%的I期乳腺癌患者选择了这类手术。与此同时，单侧乳房切除了术的使用率也有所上升，而两侧乳房切除了术的选择也从1998年的2%增长到2011年的12.3%。这类变迁反应了患者敌手术选择的差别偏好以及生理需求，例如对于癌症复发的担心以及削减随访查抄的焦急。

因为持久以来的数据注解，彻底切除了两侧乳房其实不能提高保存率，是以外科大夫其实不偏向在推广两侧乳房切除了术。然而有研究显示，接管部门乳房切除了术或者单侧乳房切除了术后，部门患者的另外一侧乳房成长出乳腺癌，这些患者有更高的灭亡危害。

上述研究共纳入661270名单侧乳腺癌女性，按照手术选择，婚配为各有36028名女性的3个医治组。于20年的随访中，部门乳房切除了术组不雅察到766例对于侧乳腺癌，单侧乳房切除了术组不雅察到728例对于侧乳腺癌，两侧乳房切除了术组不雅察到97例对于侧乳腺癌。部门乳房切除了术组乳腺癌灭亡人数总计3077人（8.54%），单侧乳房切除了术组乳腺癌灭亡人数总计3269人（9.07%），两侧乳房切除了术组乳腺癌灭亡人数总计3062人（8.50%）。

“这好像是一个悖论。”据生物医药行业媒体STAT报导，这项研究的重要作者，加拿年夜多伦多女子学院病院（Women's College Hospital）乳腺癌研究员史蒂文 纳罗德（Steven Narod）说，“假如你得对于侧乳腺癌，灭亡危害会上升。但（使用两侧乳房切除了术）预防它，也其实不能提高你的存活率。”

只管云云，纳罗德以为，这些数据不该该转变手术选择。这项研究提出了关在对于侧乳腺癌和乳腺癌怎样转移以及致命的要害问题。

对于比部门乳房切除了术以及单侧乳房切除了术的预后，也有相似的环境发生：只管统一乳房的复发与更差的预后相干，但接管部门乳房切除了术以及单侧乳房切除了术的保存率并没有差异。这重要是由于乳房切除了术并无降低转移性复发的危害。纳罗德说，“这是一个旌旗灯号，注解某些工作正于体系性地举行，肺、肝、脑以及骨骼也可能遭到影响。这也可能注解对于侧乳腺癌是第一次乳腺癌的转移。”

美国西北年夜学范伯格医学院（Northwestern University Feinberg School of Medicine）的乳腺外科大夫西玛 汗（Seema Khan）以为这一注释存于潜于问题，由于很多被诊断出对于侧乳腺癌的女性是于疾病已经经没法治愈的晚期阶段发明的。部门增长的灭亡危害是由于第二次病发时所处的阶段更糟糕。她还增补说，这其实不是第一次有研究指出对于侧乳腺癌可能致使更差的预后，但这一发明仍多是试验技能或者数据中某个还没有确定的缺陷酿成的“人工发明”。

另外一种不雅点是，第二个肿瘤的呈现可能会促使从第一个肿瘤散布到全身的恶性细胞更具侵袭性。美国阿尔伯特 爱因斯坦医学院（Albert Einstein College of Medicine）的癌症研究员胡利奥 阿吉雷-吉索（Julio Aguirre-Ghiso）注释道，第一次癌症医治后，这些初期的远处转移细胞处在休眠状况，假如没有发生其他变迁，它们造成转移的可能性很低。可是，假如于另外一侧乳房呈现第二个肿瘤，而且该肿瘤将自身细胞散布到全身，就可能会加快原本会从第一次癌症中造成的转移。“这一研究的利益可能于在，可以或许找到更好的要领来预防乳腺癌幸存者的转移性复发。”阿吉雷-吉索说。

美国加州年夜学旧金山分校（University of California）的乳腺外科大夫以及癌症研究员劳拉 艾瑟曼（Laura Esserman）暗示，对于在乳腺癌患者来讲，选择哪一种手术的要素仍旧没有转变。很多患者仍旧选择举行较为繁重的两侧乳房切除了术，缘故原由可能包孕减缓焦急、削减乳腺癌监测的未便、保留乳房可能携带增长癌症危害的BRCA1突变等。艾瑟曼以为，只有患者被充实奉告手术选择不会转变他们的保存率，这些理由都是可以理解的。

参考资料：

1.https://www.statnews.com/2024/07/25/breast-cancer-study-reveals-double-mastectomy-paradox/

2.Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209–49.

3.https://www.cdc.gov/united-states-cancer-statistics/publications/breast-cancer-stat-bite.html

4.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667005424000061#tbl0001

5.https://link.springer.com/article/10.1186/s12885-022-09923-4

6.https://cancerco妹妹ons.org/latest-insights/lumpectomy-versus-mastectomy-for-early-stage-breast-cancer/

7.https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2821596?utm_campaign=articlePDF utm_medium=articlePDFlink utm_source=articlePDF utm_content=jamaoncol.2024.2212

（原标题：20年随访发明：双乳切除了降低对于侧乳腺癌危害，但不提高保存率）

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